医保政策问答四

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报销怎么办?

13、如何享受“一站式”即时结报?城乡居民参保人员在定点医疗机构住院治疗发生医疗费用,在下列情况下,基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报,患者出院时只缴纳个人自付部分。(1)在参保地市域内定点医疗机构住院治疗的;(2)办理了转诊和备案手续,并持社保卡在省域内定点医疗机构住院治疗的。14、纳入我市城乡居民基本医保的52种门诊慢特病有哪些?Ⅰ类(7种):尿毒症透析治疗(慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段),再生障碍性贫血,血友病,系统性红斑狼疮肾损害,恶性肿瘤放化疗,白血病,器官移植抗排异治疗。Ⅱ类(19种):苯丙酮尿症(18岁及以下儿童),精神分裂症,抑郁症,分裂情感性障碍,偏执性精神病,双相(情感)障碍,癫痫所致精神障碍,精神发育迟滞伴发精神障碍,躁狂症,慢性肾炎并发肾功能不全,肝硬化(失代偿期),脑瘫,心脏病并发心功能不全,心脏瓣膜置换抗凝治疗,急性心肌梗塞介入治疗术后,强直性脊柱炎,重症肌无力,股骨头坏死,性早熟(9岁以下)。Ⅲ类(19种):高血压病(Ⅱ级及以上),脑出血及脑梗塞恢复期,风湿(类风湿)性关节炎,慢性活动性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗),慢性阻塞性肺气肿及肺心病,糖尿病伴并发症,椎间盘突出,慢性盆腔炎及附件炎,耐药性结核病,癫痫,甲亢,克山病,大骨节病,布鲁氏菌病,支气管哮喘,血小板减少性紫癜,重症帕金森氏病,老年痴呆症,银屑病。Ⅳ类(7种):黑热病,克汀病,包虫病,氟骨症,砷中毒,疟疾,普通肺结核。15、如何申报认定门诊慢特病?参保居民患慢性特殊疾病后门诊购药需要享受补助的,向本县(区)医保经办机构提出申请,并提交社保卡、身份证复印件、1张1寸近期免冠照片、近两年相关病种住院病历(加盖医疗机构病历专用章)医院诊断证明等资料。由各县(区)具体负责,按照国家统一的疾病临床指征标准对慢性特殊疾病人员进行临床诊断和鉴定、确认,并将确认结果上报市医疗保障局备案。参保人员患纳入范围内多种慢特病的,只能确认一种,参保人员应当选择最严重或最符合确认指征的慢特病进行申报;已确认并享受慢特病待遇的,不得再以另外一种慢特病进行申报。乡村两级医生、驻村干部应当对辖区内贫困人口进行摸排,对发现的慢特病患者,积极协助联系县(区)医保局进行门诊慢特病申报。16、如何享受门诊慢特病报销政策?已认定了门诊慢特病的参保居民,可以享受如下报销政策:不设起付线,在年度限额内按照门诊实际费用的70%报销,超过年度限额的部分不予报销。Ⅰ类尿毒症透析治疗(肾衰竭透析治疗)年度累计限额为6万元,其他疾病为2万元;Ⅱ类苯丙酮尿症儿童年度累计限额为1.4万元,其他疾病为1万元;Ⅲ类疾病年度累计限额为0.3万元;Ⅳ类疾病年度累计限额为0.2万元。17、高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者如何享受门诊用药保障政策?经二级(或县级)医院确诊的“两病”参保患者,如尚未达到确认门诊慢特病指征条件的,可纳入“两病”门诊用药保障范围,主要由乡镇卫生院、村卫生室负责用药保障。“两病”患者门诊使用规定范围内的药品费用,报销不设起付线,报销比例为70%,高血压用药年度报销限额为元,糖尿病用药年度报销限额为元,同时患高血压和糖尿病的,用药年度报销限额合并为元。18、什么是国家谈判药品?国家谈判药品是由国家集中组织谈判确定的药品,药价大幅度降低,且纳入门诊用药报销范围。目前共有种谈判药品,包括:艾普拉唑、甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠、精氨酸谷氨酸、阿卡波糖等。具体药品名称可登陆庆阳市医疗保障局网站查询。(



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