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庆城县参保朋友注意啦，慢性疾病报销政策变动啦！大家都看过来！

尊敬的各位参保朋友：

接庆城县医疗保障局通知，我县慢性特殊疾病门诊费用补偿政策有所变动，请各位慢性疾病参保人员详细阅读并告知，以免造成医疗费用无法报销：

一、确诊的医疗机构

市内公立定点医疗机构就医购药，医院、医院、庆城县妇幼保健站、庆城县南街社区卫生服务中心、庆城县庆北社区卫生服务中心及乡镇卫生院、医院、医院、医院、庆阳市妇幼保健计划生育服务中心、医院。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员且已经办理了异地就医备案手续，可在备案地公立定点医疗机构门诊就医购药。

市内定点医疗机构确无法提供购药及诊疗服务的，参保职工、参保城镇居民需在县医疗保障局、参保农村居民在参保地乡镇卫生院或社区卫生服务中心登记申报、审批备案，方可就医购药。

患慢性特殊疾病的参保人员，在提前未做备案的市外公立定点医疗机构产生的门诊费用，均不予补助；与非确认病种相关的门诊检查、治疗、购药费用，均不予补助；医院、零售药店、私人诊所购药票据，均不予补助。

二、确认程序

患慢性特殊疾病的参保人员，每年10月1日至12月20日申报，城镇职工在医疗保障局办理，城镇居民在政务大厅医疗保障局窗口办理，农村居民在户籍所在地乡镇卫生院或社区卫生服务中心办理，申报时提交社会保障卡、1寸近期免冠照片、近两年相关病种住院病历（加盖医疗机构病历专用章）医院诊断证明、相关检查单等资料，并填写慢特病鉴定申请表格。由县医疗保障局组织诊断机构的临床专家，按照国家统一的疾病临床指征标准，对参保人员申报的疾病病种进行临床诊断鉴定。

参保人员患纳入范围内多种慢性特殊疾病的，只能确认一种，参保人员应当选择最严重或最符合确认指征的慢特病进行申报；已确认并享受慢特病门诊补偿待遇的，不得再申报其他慢特病。

三、待遇支付

1、被确认患补助范围内慢特病的参保人员，从被确认的当年起享受慢特病门诊补助待遇。

2、慢性特殊疾病门诊费用实行当年即时补助结算，补助时间截至当年12月20日。12月20日之后发生的费用可纳入次年补偿范围。

3、慢特病患者享受门诊补助待遇满3年后，因病情原因继续产生慢特病门诊医药费用、需享受补助待遇的，须重新申报，按初次鉴定程序接受复鉴。

4、凡在确定的公立定点医疗机构产生的、对应确认病种的正规机打门诊票据，均可享受补偿。门诊票据上没有费用明细的，需附相关报告单或处方。体检费不予补偿。

四、纳入补偿范围的门诊慢性特殊疾病病种

（一）纳入城镇职工基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿范围的病种共两大类30种。

Ⅰ类（10种）：恶性肿瘤（含白血病），慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析，器官移植抗排异治疗，重型系统性红斑狼疮，慢性再生障碍性贫血，重症肌无力，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，重症帕金森氏病，糖尿症伴并发症。

Ⅱ类（20种）：慢性肾功能衰竭非透析阶段，急性心肌梗塞介入治疗术后，心脏瓣膜置换抗凝治疗，原发性高血压病（Ⅱ级及以上），慢性活动性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干扰素治疗）肝硬化（失代偿期），支气管哮喘，脑梗塞、脑出血恢复期，血友病，苯丙酮尿症（18岁以下），精神分裂症，癫痫，慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病，股骨头坏死，心脏病并发心功能不全，肺结核（活动期），慢性肾炎、肾病（活动期），血小板减少性紫癜，脑瘫，甲状腺功能亢进，老年痴呆症。

（二）纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿范围的病种共四大类47种。

Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗。

Ⅱ类（14种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死，性早熟（9岁以下）。

Ⅲ类（19种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症，银屑病。

Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。

五、慢性特殊疾病门诊费用补偿标准

基本医疗保险慢性特殊疾病门诊费用补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内，按患者实际费用中符合“三个目录”（甘肃省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录）部分的费用按70%比例予以补偿，超过年度限额后基本医保基金不再补偿。

（一）城镇职工Ⅰ类病种每人年度累计补偿封顶线为元；Ⅱ类病种每人年度累计补偿封顶线为元。

（二）城乡居民Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为元，其他病种每人年度累计补偿封顶线为元；Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为1元，其他病种每人年度累计补偿封顶线为元；Ⅲ类病种每人年度累计补偿封顶线为元；Ⅳ类病种每人年度累计补偿封顶线为元。

在看的，以上医保政策从年5月1日起执行。

庆城县玄马卫生院

联系-

年4月23日