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根据西健保发〔〕43号文件精神，现将城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理有关事宜公布如下：

门诊慢性特殊疾病病种分类

纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿范围的疾病共分四大类47种。

Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗。

Ⅱ类（14种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死，性早熟（9岁以下）。

Ⅲ类（19种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症，银屑病。

Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。

门诊慢性特殊疾病补偿标准

城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内按合规费用的70%比例予以补偿，超过年度限额后医保基金不再补偿。其中：Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为元；Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为元；Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为元；Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为元。

门诊慢病申报提交资料

参加城乡居民基本医疗保险人员患本通知所列疾病的，需由本人向卫生院医保办申请，填写《庆阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病鉴定申请表》，并提交以下材料：

1、近两年（年1月1日以后）相关病种住院病历（加盖医疗机构病历专用章）医院诊断证明等资料。（无医院住院确诊病历资料的提交对诊断有决定性作用的相关检查报告单原件）。

2、患者本人有效社保卡或金穗惠农卡、户口簿和身份证复印件（查验原件，收取复印件）、1张1寸近期免冠照片（特殊疾病两张）。

门诊慢病费用的审核报销

慢性特殊疾病患者的门诊费用先由个人垫付，报销费用累计不超过年内封顶线，报销时间从每年1月1日开始至12月20日结束。报销时患者或家属携带相关材料，交卫生院医保办审核报销。

参保患者报销门诊慢性特殊疾病费用时，需提交《费用补偿审核表》、《鉴定表》、相关检查报告单、正规发票及记载完整的门诊病历。